醫(yī)療系統(tǒng)特殊醫(yī)技單元建設(shè)要旨

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摘要：多年來，筆者有幸做為項目經(jīng)理、技術(shù)負責人，完成了首都機場傳染病檢測隔離室、北京出入境檢驗檢疫局P3（BSL—3）實驗室、北京市疾病預(yù)防控制中心實驗動物室、北京市第二醫(yī)院手術(shù)部、CCU、中心供應(yīng)室等二十多項醫(yī)技單元的設(shè)計與施工，從實踐中掌握了一些實施過程中應(yīng)遵守的關(guān)鍵技術(shù)和建設(shè)要旨；醫(yī)療系統(tǒng)特殊醫(yī)技單元的建設(shè)涉及多專業(yè)系統(tǒng)集成，本文力求以通俗易懂的語言與建筑業(yè)的同行們交流，希望能為醫(yī)療系統(tǒng)特殊醫(yī)技單元的建設(shè)和建筑業(yè)凈化技術(shù)的普及與推廣出一份力。

 關(guān)鍵詞：醫(yī)療系統(tǒng)、  醫(yī)技單元、 空氣調(diào)節(jié)、污染控制、潔凈工程 

隨著改革開放和全球一體化進程的不斷深入推進，我國醫(yī)療界的現(xiàn)代化、國際化進程在不斷加速進行中，傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)和手段已經(jīng)不能適應(yīng)全球一體化醫(yī)療合作的需要，許多科研交流由于環(huán)境條件達不到國際通行的要求而不被認可；同時，公共應(yīng)急污染事件的控制形勢也越來越嚴峻；于是，各種醫(yī)技單元的現(xiàn)代化改造與建設(shè)在大量的進行著。

但是由于規(guī)程規(guī)范和檢驗評定標準的欠缺，行業(yè)標準化工作的相對滯后，建設(shè)改造后達不到要求而產(chǎn)生的糾紛和事故也越來越多，所以，在建設(shè)管理者中普及和推廣醫(yī)療系統(tǒng)特殊醫(yī)技單元的建設(shè)知識顯得尤為重要。為了通俗的說明各種特殊醫(yī)技單元，需要先簡單介紹一下污染控制技術(shù)。

 污染控制技術(shù)是用特殊的工藝流程、特殊的建筑材料、加空氣潔凈技術(shù)和自動化控制組合而成的一個系統(tǒng)集成；這個系統(tǒng)的主要功能是：一、防止建筑本身產(chǎn)生污染物，防止外界污染物進入系統(tǒng)；二、把不可避免的、已經(jīng)產(chǎn)生的污染物稀釋和排除；三、保護醫(yī)技對象、保護醫(yī)務(wù)工作人員、保護環(huán)境不受污染。

污染控制凈化系統(tǒng)的基本原理一方面是對空氣中的灰塵和微生物進行過濾排除，達到凈化空氣的目的，同時又能阻止外界“臟”空氣的進入；另一方面是改造區(qū)域環(huán)境，使之不產(chǎn)生或少產(chǎn)生過多的灰塵和微生物。也就是運用凈化空調(diào)系統(tǒng)對空氣進行過濾和控制，采用潔凈環(huán)保的裝飾材料改造環(huán)境，二者結(jié)合起來，就能成功實現(xiàn)對特定區(qū)域的污染控制。

1．凈化空調(diào)系統(tǒng)的核心是定量地過濾空氣、調(diào)節(jié)空氣、送入潔凈室，再定量的從潔凈室排出污染的空氣，使?jié)崈羰覂?nèi)各功能區(qū)保持一定的壓差和潔凈度；定量是保持一定潔凈度的手段，而壓差是為了阻止外環(huán)境的污染空氣進入。

1.1定量送風是通過風機和閥門的配合來實現(xiàn)的；在風機風量足夠大的前提下，通過調(diào)節(jié)閥門的開啟度，控制各區(qū)域的送風量；以文丘里、妥思為代表的機械式風量自動調(diào)節(jié)閥比較適用于定量控制。

1.2空氣的過濾是通過設(shè)在新風口、空調(diào)箱和系統(tǒng)末端的初效、中效、高效三級過濾器來實現(xiàn)的，高效過濾器的阻力一般都很大，而且阻力也隨運行時間而由小變大，在所以在工程設(shè)計中，一方面風機選擇時要考慮足夠的全壓，另一方面初中效過濾器要定時清洗，高效過濾器要定時更換。

1.3維持壓差也是凈化空調(diào)系統(tǒng)的又一關(guān)鍵。壓差從物理學原理上來說是通過送風壓力減去排風阻力（包括門縫漏氣阻力）后室內(nèi)尚保留的壓力；所以，室內(nèi)壓力加上各種排風阻力等于送風口的總風壓力。由于許多潔凈工程都有多個不同的功能分區(qū)，各個分區(qū)內(nèi)的潔凈度和相鄰兩個分區(qū)間的壓差都有各自特定的要求，所以，在凈化空調(diào)系統(tǒng)中，在不同的功能區(qū)內(nèi)設(shè)置適當可調(diào)式的送、排風口是系統(tǒng)的又一關(guān)鍵；目前送排風的調(diào)節(jié)已實現(xiàn)自動化。值得注意的是在排風系統(tǒng)的設(shè)計中要結(jié)合裝飾工程中門縫、傳遞窗、生物安全柜等設(shè)施的構(gòu)造特點，科學合理的評估好門縫等的漏風量和特種設(shè)備本身的排風量，把這一因素在排風系統(tǒng)設(shè)計計算中充分考慮，才能正確設(shè)計排風系統(tǒng)的各參數(shù)，為系統(tǒng)的成功運行打好基礎(chǔ)。

2. 裝飾工程也是凈化工程成敗的又一關(guān)鍵。主要要求是在本身不起塵的前提下，縫隙密實平滑，不易生菌，有一定的強度和剛度，密封性能好，能在系統(tǒng)一但處于負壓的情況下，有效阻止室外“臟”空氣進入；要做到這些功能，首先要選好材，不銹鋼組合板、各種防火彩鋼板、電解鋼板均可作為潔凈工程的墻頂材料；地面材料可選用高級PVC卷材、橡塑、橡膠地板材焊接或采用整體式水磨石、環(huán)氧樹脂自流平地面；在施工時要做好各種構(gòu)造處的密封措施，一般用白云膠密封。

門窗的材料首先要考慮密閉問題，并能夠自動關(guān)閉；一般要在專業(yè)廠家提前定做；由于潔凈室不設(shè)高于地面的門檻，所以在門上一般要裝設(shè)一個在門關(guān)閉后能自動密封的活動門檻，或采用感應(yīng)式自動密閉門，這些產(chǎn)品在國內(nèi)都可定做到。要在有壓力的情況下保持密閉，門的開啟方向和門扇的剛度也要滿足要求：一般情況下，逆氣流方向開門有利于密閉，但在一些場合會與消防要求相矛盾，不得不采用順氣流方向開啟，此時門的剛度及鎖緊裝置就是保證密閉的主要措施。

3. 系統(tǒng)工藝的氣流組織有一個原則：就是“以保護對象為中心，從高潔凈度區(qū)向低潔凈度區(qū)流動”。氣流組織是通過系統(tǒng)內(nèi)的氣壓差來實現(xiàn)的。以正壓潔凈手術(shù)室為例，相對于室外，手術(shù)室的壓力最高 ，一般為40Pa左右；然后是工作走廊和準備區(qū)，為30Pa；其次是更衣間和污物走廊，一般為20~15Pa；這種設(shè)計使系統(tǒng)內(nèi)人員及物品進出開啟門窗時，氣流會從內(nèi)而外、從高潔凈區(qū)向低潔凈區(qū)流動，保證外邊的“臟”空氣不會進入內(nèi)部手術(shù)區(qū)。在不同區(qū)之間，一般要設(shè)一個4平方米左右的雙門貫通小室——緩沖室，雙門互鎖設(shè)計分別開啟和關(guān)閉，避免了高潔凈區(qū)的空氣大量瀉漏，影響系統(tǒng)壓力與壓差；物品的傳遞也要通過一個雙門貫通的傳遞窗來完成，作用與此相同。

4．人、物分流、潔污分流也是高級別潔凈室工藝設(shè)計必須采取的措施，保證系統(tǒng)內(nèi)工作時不產(chǎn)生污物的交叉感染，這個問題要在工藝平面設(shè)計時解決好。

污物要在污物存放處集中后，投入雙門脈動真空高壓滅菌器中消毒處理，從設(shè)于洗消間的另一個門打開取出，進行清洗或銷毀。所以，消毒清洗間也是凈化室必要的設(shè)施；一般在洗消間除配置滅菌鍋外，還要配備一套清洗池。

5．除此外，潔凈室也應(yīng)實現(xiàn)空調(diào)各參數(shù)的自動控制。通過溫度變送器、壓差傳感器等末端探頭與計算機組合進行自動化監(jiān)控，這些技術(shù)在中央空調(diào)和消防系統(tǒng)中已廣泛應(yīng)用。

6．由于各種潔凈室用途不同，保護對象的不同，分為可回分式（如手術(shù)室、制藥車間）和全新風直流式{如P3實驗室、負壓傳染病檢驗隔離室}。有回分的系統(tǒng)能耗小，應(yīng)盡量采用這種方式；全新風直流系統(tǒng)不設(shè)回風，所有送風全部取自室外，室內(nèi)凈化調(diào)節(jié)后的空氣全部由排風系統(tǒng)排走，能耗較大；特別是冬季送風系統(tǒng)的防凍措施一定要做好，一般采用新風口電加熱預(yù)熱，自控防凍、系統(tǒng)中加防凍液等方法來解決，工作過程中要有專人24小時監(jiān)控。

7．潔凈室的送排{回}風口位置的設(shè)置也因保護對象的不同、功能的不同而不同。多數(shù)采用的是上送下排式，而計算控制機房則出于對設(shè)備的保護，采用下送上排式；手術(shù)室則因功能的原因，采取上方滿布送風口，在下兩側(cè)回風，手術(shù)臺前上方排風的方式，同時嚴格控制風速；風速的控制在實驗動物飼育室也有要求，主要是為適合保護對象的生理舒適度。

8．正、負壓系統(tǒng)是通過送排風量和閥門的調(diào)節(jié)控制來實現(xiàn)的，送風壓力大于排風壓力，則系統(tǒng)內(nèi)成正壓；反之，則系統(tǒng)內(nèi)成負壓。對于有毒和傳染性的負壓隔斷室、檢驗檢疫室，還要在排風系統(tǒng)中加高效過濾器或催化介質(zhì)，阻止病毒排向室外，分解和吸附毒氣，以免污染環(huán)境；

9．與中央空調(diào)系統(tǒng)一樣，凈化空調(diào)系統(tǒng)對環(huán)境條件十分敏感，設(shè)計與建造時要考慮使用地區(qū)不同的氣候條件，采取不同的的針對性技術(shù)控制措施。

建筑業(yè)所涉及的凈化工程雖然因功能不同，在控制污染方面有各自的特點，但是其基本原理是一樣的，只要對凈化技術(shù)有一個正確的認識，通過合理規(guī)劃設(shè)計、合理施工，建造成功的污染控制室并不復雜，因為它使用的都是目前成熟的技術(shù)和產(chǎn)品，主要的工作就是針對具體工程特點進行合理集成。

參考文獻：

《潔凈廠房設(shè)計規(guī)范》GB 50073-2001

《潔凈室施工及驗收規(guī)范》JGJ 71-90

《建筑內(nèi)部裝修防火規(guī)范》GB 50222-95 (2002版)

《建筑裝飾裝修工程質(zhì)量驗收規(guī)范》GB50210-2001

《高層民用建筑設(shè)計防火規(guī)范》GB50045-95 (2001版)

《實驗動物　環(huán)境與設(shè)施》GB14925-2001

Special construction essential points of the medical technology unit of the medical treatment system

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