現(xiàn)代醫(yī)院更新改造的規(guī)劃與設(shè)計

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摘要：本文通過剖析我國醫(yī)院建設(shè)存在的思想與觀念上的種種誤區(qū)，探討現(xiàn)代醫(yī)院更新改造的設(shè)計方法。并以實例分析，說明單體建設(shè)之前，必須進行遠期規(guī)劃，分期建造的設(shè)計，才能真正改善醫(yī)療條件，使醫(yī)院走上健康發(fā)展的道路。關(guān)鍵詞：醫(yī)院建筑改造設(shè)計規(guī)劃步入21世紀，我國人民物質(zhì)生活水平不斷提高，對醫(yī)療保健服務(wù)提出更高要求，各地醫(yī)院的新建或改擴建項目與日俱增。但醫(yī)院建設(shè)如何根據(jù)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況，充分考慮世界醫(yī)療發(fā)展趨勢，以及我國經(jīng)濟發(fā)展水平，和人民群眾對健康的需求，制定切實可行的方案，值得建筑師以及相關(guān)人士深入探討。筆者通過多年的醫(yī)院建筑設(shè)計及研究實踐，深深體會到醫(yī)院的更新改造設(shè)計已逐漸成為醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化的必由之路，而思想與觀念上存在的種種誤區(qū)，則亟待設(shè)計工作者及建設(shè)方辨明。一、醫(yī)院的更新改造成為新時期醫(yī)院建設(shè)的重點1.注重改擴建工程21世紀，我國醫(yī)院建設(shè)進入新的發(fā)展時期。醫(yī)院發(fā)展以改擴建為主，部分醫(yī)院需要新建和翻新。據(jù)1997年統(tǒng)計，我國人均占有病床、醫(yī)生數(shù)及一些現(xiàn)代化的大型高檔醫(yī)療設(shè)備已達到或接近中等發(fā)達國家水平，消費水平卻還遠遠落后于中等發(fā)達國家，醫(yī)療消費水平處于供過于求的狀態(tài)。因此，醫(yī)院建設(shè)將更注重如何提高原有醫(yī)院的工作效率與醫(yī)療品質(zhì)，改善及規(guī)范醫(yī)療環(huán)境，適應醫(yī)院現(xiàn)代化的要求，改擴建項目將成為醫(yī)院建設(shè)的重點。2.舊醫(yī)院的局部更新建設(shè)我國許多醫(yī)院由于早期建設(shè)的觀念所限，缺少總體規(guī)劃與發(fā)展構(gòu)想，醫(yī)院建設(shè)一直處于見縫插針的狀態(tài)，使得醫(yī)院布局凌亂，功能不完善，難以滿足新時期醫(yī)院現(xiàn)代化的要求，許多醫(yī)院采取更新重建的方式，進行局部新建，改善醫(yī)療條件。為完善醫(yī)院規(guī)劃，整合建筑環(huán)境，單體建設(shè)之前，必須進行遠期規(guī)劃，分期建造的設(shè)計。3.建設(shè)前的可行性預測目前大多數(shù)醫(yī)院對要新建與改建的項目沒有進行建設(shè)前的可行性預測，而醫(yī)院建設(shè)必須有比較周密的準備分析論證階段，對要建項目的實用性、可行性、經(jīng)濟性、前瞻性，以及用地指標、建筑規(guī)模、建筑層數(shù)、建設(shè)（改造）模式，發(fā)展趨勢等進行深入細致的研究。二、克服我國現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的盲目性回顧改革開放以來，我國醫(yī)療建筑設(shè)計發(fā)展的歷程，雖然取得可喜可賀的成績，但醫(yī)院建設(shè)急劇發(fā)展亦帶來規(guī)劃建設(shè)上相當?shù)拿つ啃?。如不顧實際情況，盲目擴大規(guī)模、盲目追求高標準、高層數(shù)、大氣派等現(xiàn)象，建設(shè)觀念上的誤區(qū)需要辨清。1.盲目擴大規(guī)模根據(jù)醫(yī)療保健需要和衛(wèi)生資源的配置，我國醫(yī)院實行分級定編，其規(guī)模由小到大分不同的等級，國家政策也是向部屬和省屬大醫(yī)院和農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)兩頭傾斜，而中間層次醫(yī)院在國內(nèi)數(shù)量多，辦得好壞對人民健康和社會發(fā)展影響極大，完善醫(yī)療體系，促進兩頭發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量其意義重大。我國醫(yī)院建設(shè)經(jīng)過建國以來數(shù)十年特別是改革開放二十年的發(fā)展，與現(xiàn)階段人民群眾的需求相比已達到供過于求，造成目前一些醫(yī)院門診人數(shù)減少，病床和醫(yī)療設(shè)備利用率不高的現(xiàn)象。因此，對于醫(yī)院建設(shè)，如果規(guī)模預測不合理，盲目擴大規(guī)模，就會使機構(gòu)臃腫，人員超編，效率不高，加重病人的負擔，也勢必造成醫(yī)院業(yè)務(wù)的萎縮。因此，醫(yī)院的規(guī)模應立足于我國國情，根據(jù)疾病發(fā)展趨勢和人口發(fā)展變化情況，預算今后10-20年全社會的醫(yī)療服務(wù)的需求量，以及按功能、技術(shù)特長和所處的地理位置，確立其在三級醫(yī)療保健服務(wù)體系的地位、任務(wù)和服務(wù)范圍，充分發(fā)揮資源效用。規(guī)模的預測，需綜合考慮經(jīng)濟基礎(chǔ)、人口增長、服務(wù)半徑等多種因素。廣東省東部某醫(yī)院，在廣東省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中屬一類地區(qū)，在對其進行前期研究的過程中，綜合考慮地區(qū)及周邊環(huán)境因素，制定合理發(fā)展規(guī)模，從醫(yī)院方原定1000床的發(fā)展定位減為800床，避免其不顧實際地盲目擴大規(guī)模。2.盲目建造高層大醫(yī)院在人口密集的大城市，由于城市用地緊張，迫不得已采取集中式的高層或超高層建設(shè)模式。這就使得許多建設(shè)方以為高層即現(xiàn)代化。高層、全空調(diào)成為現(xiàn)代化的標志，產(chǎn)生認識上的誤區(qū)。高層醫(yī)院難以解決安全自救、隔離傳染、高造價、高維護等問題，而且對許多醫(yī)療業(yè)務(wù)而言，水平聯(lián)系較垂直聯(lián)系更方便快捷。醫(yī)院設(shè)計任務(wù)書中20年不落后的要求，不應體現(xiàn)在建筑的高度上，而應體現(xiàn)在設(shè)計的科學理念與功能上的現(xiàn)代化。3.盲目追求氣派現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)應避免部分地區(qū)出現(xiàn)的追求氣派的奢華風氣。應真正以病人為中心處理好醫(yī)院各部分的空間布局。下述設(shè)計傾向不可取：1）門前追求大廣場氣派，占用醫(yī)院僅有或少有的空地，忽視了醫(yī)院的功能要求。2）形體上追求標新立異，迎合業(yè)主口味或宣泄設(shè)計者的個人設(shè)計激情，而忽視了醫(yī)院使用的合理性。3）將醫(yī)院建設(shè)成城市的標志，醫(yī)院不同于其它公共建筑，不應也不可能成為城市的標志。4.盲目引進醫(yī)療資源80年代以前，我國三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)內(nèi)具有比較明確的分工和協(xié)作關(guān)系。改革開發(fā)以來，公立醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)作關(guān)系，逐漸被競爭關(guān)系所代替，由于體制的不完善和醫(yī)療市場上的無序競爭，造成了資源的重復配置、低效率使用、費用上升等問題。醫(yī)院建設(shè)，不應貪大求全，盲目引進先進設(shè)備，沒有優(yōu)化配置，就不能有效利用。醫(yī)院應按其規(guī)模、功能、技術(shù)特長和所處的地區(qū)環(huán)境來確立自己的服務(wù)范圍和服務(wù)體系，使醫(yī)療資源配置與利用趨于合理與平衡。三、我國醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展現(xiàn)代化醫(yī)院應表現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)裝備的先進性，管理的科學性，護理素質(zhì)的高層次，以及醫(yī)療服務(wù)與建筑環(huán)境的有機結(jié)合等方面，缺一不可。建設(shè)符合我國國情的現(xiàn)代化醫(yī)院是我國醫(yī)院建設(shè)的必由之路，片面追求高標準，醫(yī)院養(yǎng)不起，病人住不起。現(xiàn)代化醫(yī)院應加強如下建設(shè)：1.醫(yī)療裝備的先進性醫(yī)療裝備是否先進，是否達到世界水平，是衡量醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標準之一。具備快速、準確、數(shù)字化的診療設(shè)備，實現(xiàn)醫(yī)院信息化管理，實現(xiàn)徹底無膠片放射科和數(shù)字化醫(yī)院，已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展趨勢。2.潔凈標準的嚴格執(zhí)行隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，特別是生物潔凈技術(shù)在醫(yī)療部門的逐步推廣，為創(chuàng)造潔凈、高效的醫(yī)療環(huán)境奠定了基礎(chǔ)。我國醫(yī)院建設(shè)應嚴格執(zhí)行潔凈標準，成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志。1）手術(shù)、ICU、燒傷、血液病房等，設(shè)計時應嚴格按國家標準執(zhí)行，進行空氣凈化、恒溫與給濕。對目前經(jīng)濟較落后地區(qū)，沒條件達到規(guī)定潔凈標準的醫(yī)院，設(shè)計時應做充分預留，以便資金充足時進行改造完善。2）建立一套行之有效的消毒、滅菌循環(huán)系統(tǒng)，避免醫(yī)院內(nèi)感染。據(jù)統(tǒng)計，全國每年住院病人約5000萬，有480萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，而醫(yī)院死亡病人中，有約1/3到1/4直接死于醫(yī)院感染。現(xiàn)代化醫(yī)院應倍加重視使用有效的消毒滅菌設(shè)備與技術(shù)。如對病人使用的床、床墊等用具進行處理、消毒，杜絕病菌的傳播。3.采用科學合理的醫(yī)療運作模式采用科學合理的醫(yī)療運作模式，運用現(xiàn)代的科學技術(shù)，提高現(xiàn)代化醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。如門診實行信息化管理，電話掛號預約，減少掛號、交費、取藥手續(xù)，流線組織便捷，縮短病人的往返距離與時間；等候時采用電子顯示叫號，病人就診一次到位，不必再采取二次候診形式，減少等候面積，改善病人等候環(huán)境。4.設(shè)計概念更新設(shè)計概念更新體現(xiàn)在功能環(huán)境、衛(wèi)生環(huán)境、空間環(huán)境、人際環(huán)境的設(shè)計，如：1）總體布置適當集中，以利于發(fā)展、節(jié)能、交通與管理；2）爭取良好朝向應以自然通風、采光（能采取自然環(huán)境的，不取人工環(huán)境），避免暗室出現(xiàn)，建設(shè)新時代的綠色醫(yī)院；3）外部簡潔內(nèi)部舒適考究，注意色彩運用，環(huán)境雅致，空間宜人，營造家庭氣氛；4）選用適當?shù)慕ㄖ?shù)，護理單元、規(guī)?；?，建筑設(shè)計具有通用性，為未來的發(fā)展變化做準備?！?.開放型，社會化發(fā)展社會化發(fā)展是我國醫(yī)院現(xiàn)代化的一項重要內(nèi)容，強調(diào)的是醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與社會之間的協(xié)調(diào)互動。如醫(yī)院間的互聯(lián)互通，資源共享，可方便病人降低醫(yī)療費用，充分利用醫(yī)療資源，避免惡性競爭。醫(yī)院后勤服務(wù)實行社會化是醫(yī)院后勤管理改革的方向，也是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的必然趨勢。