內(nèi)涵發(fā)展導(dǎo)向下醫(yī)院成本核算的優(yōu)化措施

申請(qǐng)免費(fèi)試用、咨詢電話：400-8352-114

     在轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的今天，醫(yī)院也面臨著內(nèi)涵發(fā)展的需要。與其它組織不同，醫(yī)院承載著更多的社會(huì)責(zé)任，或者說(shuō)醫(yī)院所提供的醫(yī)療產(chǎn)品具有很強(qiáng)的外部性。由此一來(lái)，內(nèi)涵發(fā)展對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)就不是“產(chǎn)出/投入”比值增加這么簡(jiǎn)單了。那么成本核算對(duì)于內(nèi)涵發(fā)展意義又是什么呢。

　　就“成本核算”的定義來(lái)看，即對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理費(fèi)用的發(fā)生和產(chǎn)品成本的形成所進(jìn)行的核算。將這一定義具體化到醫(yī)院環(huán)境下，則要求對(duì)運(yùn)行費(fèi)用和醫(yī)療成本的形成進(jìn)行核算了。然而，在醫(yī)院所具有的公益性功能定位下，成本核算的目的應(yīng)放在“最大化的利用現(xiàn)有資源為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)”。在這樣的價(jià)值取向下，優(yōu)化措施的路徑構(gòu)建也自然與其它組織相區(qū)別。鑒于以上所述，筆者將結(jié)合工作體會(huì)就文章主題展開(kāi)討論。

　　1.對(duì)醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展的認(rèn)識(shí)

　　根據(jù)管理學(xué)原理可知，組織特定時(shí)期的發(fā)展模式一定植根于它在此時(shí)的發(fā)展目標(biāo)之下的。從而也就表明，醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展應(yīng)在自身發(fā)展目標(biāo)的規(guī)定下來(lái)實(shí)施。因此，以下將從經(jīng)濟(jì)目標(biāo)、社會(huì)目標(biāo)等兩個(gè)方面進(jìn)行討論。

　　經(jīng)濟(jì)目標(biāo)下的內(nèi)涵發(fā)展認(rèn)識(shí)。眾所周知，隨著部分事業(yè)單位朝向企業(yè)化方向發(fā)展，經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與否將關(guān)系到該組織的生死存亡。醫(yī)院作為半企業(yè)化發(fā)展方向，也將面臨著巨大的盈利壓力。因此，在此目標(biāo)下的內(nèi)涵發(fā)展便要求醫(yī)院，不僅需要進(jìn)行有效的成本控制，還應(yīng)努力實(shí)現(xiàn)“產(chǎn)出/投入”比值的最優(yōu)化。其中，針對(duì)投入而言權(quán)重最大的應(yīng)是醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置，進(jìn)而就要求在兩個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化：（1）對(duì)于設(shè)備購(gòu)置結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分論證；（2）對(duì)以購(gòu)置設(shè)備的充分利用進(jìn)行制度設(shè)計(jì)。

　　社會(huì)目標(biāo)下的內(nèi)涵發(fā)展認(rèn)識(shí)。 現(xiàn)代組織理論指出，社會(huì)目標(biāo)包括兩大方面：組織的積極外部性的釋放；組織內(nèi)部成員福利待遇的持續(xù)改善。由此可見(jiàn)，該目標(biāo)下的內(nèi)涵發(fā)展便要求，不但能充分向社會(huì)提供醫(yī)療資源，還應(yīng)關(guān)注醫(yī)院職工的合法權(quán)益。從而，這也為成本核算建立其了價(jià)值判斷。實(shí)踐表明，醫(yī)院管理層在上述問(wèn)題的把握上還存在著意識(shí)上的偏差，導(dǎo)致了成本核算更顯“工具理性”。

　　2.內(nèi)涵發(fā)展導(dǎo)向下的成本核算原則

　　在對(duì)內(nèi)涵發(fā)展認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)院成本核算原則的探討可從以下三個(gè)方面展開(kāi)。

　　整體性原則。成本核算的目的在于成本管理和控制，這就要求醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)從整體視閾下來(lái)實(shí)施成本核算，這樣將能合理確定應(yīng)該控制的領(lǐng)域。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理可知，醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值的部門是各業(yè)務(wù)科室，特別是醫(yī)院內(nèi)的優(yōu)勢(shì)科室。因此，對(duì)于這些科室在成本核算方面應(yīng)采取彈性和靈活性策略；反之，對(duì)于以行政為主要職能的部門，應(yīng)建立剛性的成本核算機(jī)制。當(dāng)然，在對(duì)科室已發(fā)生費(fèi)用的歸類分析上應(yīng)采取客觀的態(tài)度，并提出優(yōu)化資金使用的建議。

　　匹配性原則。匹配性原則要求與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相適應(yīng)。上文已經(jīng)指出，醫(yī)院存有經(jīng)濟(jì)和社會(huì)兩大目標(biāo)，其中，經(jīng)濟(jì)目標(biāo)關(guān)注于成本控制，而社會(huì)目標(biāo)則要求最大化的利用醫(yī)療資源并增進(jìn)職工福利。為此，如何使成本核算同時(shí)滿足以上兩方面的利益訴求，便成為衡量匹配與否的關(guān)鍵要件。在整體性原則指向上，應(yīng)形成財(cái)務(wù)管理與成本核算的契合態(tài)勢(shì)，在全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)上來(lái)構(gòu)筑這一原則。

　　專業(yè)性原則。何為專業(yè)性原則呢。其實(shí)是指，參與成本核算的人員構(gòu)成應(yīng)能形成知識(shí)的互補(bǔ)性，進(jìn)而科學(xué)、合理的進(jìn)行成本核算工作。不難理解，在預(yù)算資金劃撥基礎(chǔ)上所進(jìn)行的資金使用環(huán)節(jié)，將因不同部門（包括業(yè)務(wù)部門、行政管理部門）的工作內(nèi)容區(qū)別而表現(xiàn)各異。如，某些部門出現(xiàn)了追加經(jīng)費(fèi)的申請(qǐng)，而某些部門卻出現(xiàn)了經(jīng)費(fèi)剩余的現(xiàn)象。要知道，導(dǎo)致這種情況的根源是復(fù)雜的。因此，應(yīng)合理組建核算團(tuán)隊(duì)使之專業(yè)化。

　　以上三個(gè)方面的原則，便能明確的指引優(yōu)化措施的構(gòu)建了。

　　3.原則指引下的優(yōu)化措施

　　建立資金使用效益的評(píng)價(jià)機(jī)制。醫(yī)院財(cái)務(wù)主管部門，建立資金使用效益的評(píng)價(jià)機(jī)制，在于減少資金使用中的機(jī)會(huì)成本。關(guān)于評(píng)價(jià)機(jī)制的設(shè)計(jì)，應(yīng)著重在于事前分析與事中的權(quán)變管理。因此，有關(guān)計(jì)算資金貼現(xiàn)的公式、模型，都可以作為事前分析的工具。資金使用中的權(quán)變管理，則在于針對(duì)醫(yī)院物資采購(gòu)中的風(fēng)險(xiǎn)概率值（沉淀成本），適應(yīng)性的進(jìn)行資金配置。

　　專家隊(duì)伍的職能建立。在專家隊(duì)伍的組成中，應(yīng)充分發(fā)揮本單位會(huì)計(jì)專門人才的優(yōu)勢(shì)；同時(shí)，在不涉及機(jī)密泄露風(fēng)險(xiǎn)的前提下，可以從會(huì)計(jì)師事務(wù)所引進(jìn)“獨(dú)立”會(huì)計(jì)專家。從而，提升成本核算的客觀性。專家隊(duì)伍應(yīng)在正式制度安排的基礎(chǔ)上進(jìn)行建立，并以項(xiàng)目為導(dǎo)向，開(kāi)展全過(guò)程的成本核算與財(cái)務(wù)管理間的管控輔助工作。

　　提升單位會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)。從目前情況來(lái)看，在提升醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)突出他們的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制意識(shí)。通過(guò)崗位意識(shí)的提升，最終強(qiáng)化對(duì)單位業(yè)務(wù)成本的控制與監(jiān)管。在業(yè)務(wù)培訓(xùn)過(guò)程中，還應(yīng)強(qiáng)化企業(yè)職能部門間的協(xié)作意識(shí)，從而，提升他們?cè)趦?nèi)部會(huì)計(jì)控制中的大局觀念。

　　從整體上把握企業(yè)成本核算。 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，實(shí)則體現(xiàn)為對(duì)企業(yè)資金的全過(guò)程控制。因此，具有全局性、戰(zhàn)略性的特征。建立二者的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，還應(yīng)將成本核算納入到醫(yī)院全局性層面來(lái)構(gòu)建。具體表現(xiàn)為：成本核算應(yīng)服從于財(cái)務(wù)管理的需要；成本核算應(yīng)在財(cái)務(wù)預(yù)算范圍內(nèi)展開(kāi)；成本核算應(yīng)滿足財(cái)務(wù)管理對(duì)資金優(yōu)化配置的目標(biāo)導(dǎo)向。

　　由于成本核算內(nèi)含有成本管理與控制的要求，因此，本文結(jié)合醫(yī)院成本核算特點(diǎn)著重從這一方面進(jìn)行了措施優(yōu)化的路徑探討。

　　在開(kāi)展優(yōu)化措施時(shí)，應(yīng)滿足整體性原則、匹配性原則、專業(yè)性原則。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)人員構(gòu)成、組織建設(shè)、制度設(shè)計(jì)等方面來(lái)實(shí)施優(yōu)化措施。最后，本文權(quán)當(dāng)拋磚引玉之用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]周全勝.事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理問(wèn)題及對(duì)策淺談[J].財(cái)經(jīng)界,2012(.02

　　[2]李曉飛.行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理問(wèn)題及對(duì)策分析[J]. 現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè),2012.04

　　[3]杜秀華.事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理探析[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì),2011.12

查看 楊秀平、楊美平 所有文章